腰椎间盘突出症是临床非常常见的疾病,也是目前临床治疗极为混乱的疾病。脊柱外科、骨科、理疗、疼痛、中医骨伤、康复、推拿、针灸、江湖郎中等等都有可能遇到这类疾病,诊断上的混淆极为严重。另一个存在巨大争议的是手术适应证的问题。 美国SPORT研究组经过对超过700例研究显示,神经根性疼痛(即有腿痛的患者),并有神经根受压的阳性体征(腿不能太高等)或神经功能障碍(腿有麻木、无力及大小便异常等),经腰椎CT或磁共振检查证实突出的椎间盘与临床症状相符合,症状持续时间超过6周(包括反复发作,时好时坏,间断发病患者时间超过6周)。选择手术治疗均可获得更好的临床疗效。值得注意的时,以往的研究都认为受教育程度低、存在抑郁焦虑等精神心理问题、症状持续时间长的患者手术治疗效果较差,应该慎重选择手术治疗。而从该研究的结论来看,这些患者手术和非手术效果都较差,但相对而言,手术比非手术疗效更好。 另外,尽管患有腰椎间盘突出症的患者手术效果更明显,而非手术治疗也并非一无是处,很多即使具备手术适应证的患者通过非手术治疗亦可获得满意的临床疗效。 本人认为:腰椎间盘突出症的患者大致可以分为四类,第一类好转型,即经过保守治疗好转并长期保持不发病者;第二类稳定型,经过保守治疗效果不明显,但病情没有继续加重,对正常生活工作影响不大者;第三类反复型,即症状短时间好转,反复发病者,每次发病病情均有不同程度加重者,对正常生活工作产生一定影响者;第四类恶化型,即病情不管治疗与否持续加重,影响正常生活及工作者。对第一类患者的治疗当然是可喜的,只要平时注意,包括不要久坐、用力抬重物、突然弯腰以及积极合理科学的腰背肌功能锻炼,不必继续治疗。第二类及第三类患者主要看病痛程度及对正常生活工作的影响程度,如果均较大,且有解除病痛之决心,建议积极手术治疗。第四类患者建议手术治疗,不必言他。
江苏省第二中医院骨伤科李向辉:一般在伤后3个月以内,属于愈合期,患者以卧床锻炼为主。康复锻炼应尽早开始,伤后1—2天即可进行,以增加腰背部肌力,恢复脊椎的稳定性。腰背部肌肉训练可采用“五点支撑法”,即患者取仰卧位,用头、双肘和双足撑起身体,腰部向上挺,尽力腾空后伸;患者也可取俯卧位,上肢伸直后伸、头胸后仰、挺腹,或下肢伸直后伸,体质好的患者也可上、下肢同时后伸,呈一弧形。值得注意的是,这是骨骼的愈合期,要避免脊柱前屈,不宜过早直立负重,以免加重骨折椎体的变形,影响骨折的愈合。 患者在进行腰部锻炼的同时,应注意四肢各关节的活动,以预防肢体肌肉废用性萎缩、关节挛缩和骨骼脱钙。下肢各关节有节律运动能促进血液循环,防止下肢血栓形成。患者还应加强呼吸功能锻炼,以维持正常的肺功能。常用的方法有深呼吸、缩唇呼吸(如吹口哨样)等。 伤后3个月进入恢复期。患者应继续加强腰背肌力练习,防止后遗腰痛。同时做脊柱的柔韧性和灵活性锻炼,患者可骑坐在体操凳上将脊柱向各方向弯曲,防止髓关节代替腰部活动。增强背肌的训练可与适当的腹肌训练(如仰卧起坐)配合进行。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 腰痛,现在走路总感无力 想通过手术治愈,希望能得到详细的答复,谢谢江苏省第二中医院骨伤科李向辉:每个手术无论大小都有风险,腰椎管狭窄症手术治疗已经相当成熟,风险主要与患者年龄,有无基础疾病,体质如何有关,当然还与手术医师的水平有关,不能一概而论给你定下来手术风险就是多少。你只看到有手术风险,而忽视了疾病本身带来的风险,疾病本身如果不手术其瘫痪的风险也会几倍增加,与手术风险相比,手术还是承担小风险,两重相权取其轻。如果下定决心要手术治疗了,就找一个你信得过的医生,相信科学,相信时代!瞻前顾后反而不好。费用主要与手术时内置钉子有关,钉子就像买小汽车,国产的还有进口的,都能用,费用不同,质量也不一样,根据自身经济情况选择。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 最近老是感觉脖子疼,一动就响 还没有检查 预防颈椎病的方法都有哪些?平时该怎么做患者:我一个朋友告诉我一种治疗颈椎病的枕头,叫若飞中药特效枕,它是圆柱形造型设计,能使颈椎病患者在睡眠中起到自然牵引、矫正颈椎生理曲度的效果!而且加上24种名贵中药,可以渗透血管,加速血液循环、消炎镇痛等,能很快的。我颈椎病半年了现在用好吗江苏省第二中医院骨伤科李向辉:预防颈椎病方法:1、勿长时间伏案工作、看书或上网,半小时要起身活动颈椎。2、经常做颈椎操,促进颈部血运,预防颈部肌肉劳损、硬化。3、枕头高度要适当,一般本人拳头高度正合适,建议做好使用鸭绒枕。治疗方法:适当佩戴颈托保护,严重者可以根据医生建议行颈椎牵引、按摩,也可局部理疗,口服非甾体类消炎止痛药对症治疗。颈椎病预防第一,祝你早日康复!
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 腰椎4,5向右侧膨隆 局部钙化 椎管狭窄5-1 压迫坐骨神经痛2008年感觉到痛的 一直以为是坐骨神经痛之间也好过有大概一年的时间 今年今年中秋节的时候拍了CT才查出来的 在九月份做了两次小针刀 没有效果也就没再治疗 想请专家给我提供点建议和治疗方案 最好是保守治疗患者:腰椎4,5向右侧膨隆 局部钙化 椎管狭窄5-1 压迫坐骨神经痛江苏省第二中医院骨伤科李向辉:髓核在儿童和青壮年时期是胶胨状,随年龄增加水分减少,弹性降低,纤维环容易出现裂口,释放炎性物质,刺激神经根,引起腰痛。裂口如果通到纤维环外层,椎间盘的内容物就被挤出、突出,这就叫腰间盘突出症。突出的椎间盘对神经有压迫,就会产生下肢疼痛。对腰间盘突出症有必要到脊柱专科诊治。大部分保守治疗可以缓解症状,一般需要3周-3个月时间,但反复发作、疼痛逐渐加重的,出现下肢无力、肌肉萎缩的,特别是出现大小便功能障碍的,就需要手术治疗。 保守治疗方法:1、适度活动,做力所能及的工作,不要长时间卧床,有资料表明适度活动比长时间卧床的患者症状更容易减轻。2、下床活动时佩戴腰围,减少腰部活动,减轻神经根刺激。3、口服非甾体类消炎止痛药及活血通络类的中药,缓解症状,改善局部血运。4、可以尝试腰椎牵引,减轻椎间隙压力。功能锻炼:1、做蜻蜓点水动作,锻炼腹肌可减少后背压力。俯卧并伸开双臂过头顶,然后臂膀及头部离开地面,做飞行姿势,保持几秒,再放松。2、弯腰捡东西时,脊柱压力会增加四五倍,动作过猛容易导致后背拉伤。所以当有物品掉到地上时,最好走近点,然后屈膝捡起,尽量不弯曲腰部。3、避免久坐。建议每30分钟左右起身活动一下。 保守治疗疾病转归:1、三分之一逐渐减轻,好转,症状消失。2、三分之一长期稳定,没有好转,也没有进一步加重,可以坚持工作。3、症状反复发作,逐渐加重,影响正常生活或工作。第一类完全好转,不用在说。第二类看你的态度,如不想长期忍受病痛,想清清爽爽的正常生活,建议手术治疗。第三类建议手术治疗,不必言他。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 你好!我爸今年65岁,最近到医院拍了片子说是腰椎滑脱1度,不知是否要动手术,谢谢!走一段时间就腿麻休息5分钟后又较好,而且说有抽筋的感觉,最近又说右臂有点麻,不知是否有关,谢谢! 无 是否需要开刀或有什么较好的保守方法?江苏省第二中医院骨伤科李向辉:手术与否主要看腿麻木及抽筋有多长时间,保守治疗时间有多久,一般保守治疗3周-3个月时间,如果效果不好,你所说的腿麻、抽筋又影响到你父亲的正常生活,你们又有解除痛苦的愿望与决心,建议手术治疗。如果时间不久(3个月以内),症状较轻(不影响正常生活),休息后可以缓解,建议继续保守治疗。具体情况最好让医生看下病人,详细了解病情,由医生去判断,在跟你们谈具体的治疗方案较好。仅供参考!患者:谢谢李向辉对我父亲的会诊,看后他现在只想保守治疗,希望李医生能够推荐几种保守治疗的方法?谢谢!